这时,大屏幕上跳跃出了案例:患者男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月。五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”,服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒。
查体:T37.1℃,P72次分,R20次分,Bp16096mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次分,心前区可闻36级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。
化验:血常规Hb129gL,WBC6.7×109L,尿蛋白(++),比重1.016,镜检(-),BUN:7.0mmolL,Cr:113umolL,肝功能ALT56uL,TBIL:19.6umolL.
答题要求:说出诊断以及诊断依据,说出鉴别诊断,以及治疗原则。
所有人都需要在五分钟内完成。
程婷婷建议,“真真,你现在电脑上写答案,你写我们看,有需要补充的,我们各自说出补充的内容,错则改之,少则补之。”
大家一致点头,没有意见。
易维真快速扫了一眼题目,题目不算特别难,关键是要能答得全面,她在急诊经常帮李大剑写病历首程,完成这个还是可以的。
按着她的思路,易维真将答案写了出来,“你们快看看,有没有什么要补充的?”
蔡家瑜想了下,“诊断这里还要加个肺部感染。”
易维真又重新看了下题目,点头,“恩恩,说得对,是要加个肺部感染。”
吴梦瑶又说,“鉴别诊断上再加个与扩张性心肌病的鉴别。”
多写不扣分,不写才扣分,只要大家能想到的,易维真都往电脑上打了上去。
五分钟时间一到,主持人立马说,“所有人停下,再写就倒扣二十分。”
大四的一组学长学姐还没有写好,在主持人发出警告后,还在写,主持人被**裸的无视了,最后恼羞成怒,直接将他们扣除了二十分。
这一组原本的得分是一百六十分,其实没什么差错完全可以拿第二名的,现在得不偿失被反扣二十分,只剩下了一百四十分。
所有人停止答题之后,他们的答案被投放到了大屏幕上,场下的在坐教授随即开始比较谁答题答的最完善。
出乎意料的是,最佳答案居然是易维真他们这组!
在主持人为他们加上五十分之后,场下开始沸腾了起来,易维真他们班是狂叫庆贺,高年级的学长学姐就是不服气,他们怎么可能会输给低年级的学弟学妹,而且还是大二的?
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